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腰椎滑脫你了解嗎

發文單位:     發布時間:2013/4/2 8:55:41     

   隨著中國老齡化進程加快及國人整體素質的提高,腰椎滑脫這一疾病名稱已被很多人知曉,但對該種疾病的認識并非全面及深入。專家介紹,腰椎滑脫定義為由于關節突間連續斷裂或延長而引起腰椎椎體與其椎弓根、橫突和上關節突一同向前滑移。X線片可明確看到的大多數人理解的腰椎真正脫位。為了讓讀者更全面地了解腰椎滑脫,記者采訪了滄州市人民醫院骨三科副主任馮青。
    
腰椎滑脫簡介
    
腰椎滑脫的發病率在不同的地區有所差別,可能與種族、基因遺傳有關。據報道,在歐洲為4%6%,在我國約為4.7%5%;在所有的腰椎滑脫中,由峽部崩裂引起的滑脫約占15%,退行性腰椎滑脫約占35%。腰椎滑脫女性患病多于男性。腰椎滑脫最常見的部位是L4/L5L5/S1,其中腰5椎體發生率為82%90%
   
腰椎滑脫的分類
    1.
先天性滑脫
    
先天峽部發育不良,多伴L5S1脊柱裂。此類腰椎滑脫女性患病多于男性,并且有家族傾向。
    2.
峽部性滑脫
    
椎體前滑后部結構基本正常,由峽部異常導致的滑脫。分為兩型:峽部分離:峽部疲勞骨折;峽部僅僅拉長而沒有斷裂,仍保持連續性。此類滑脫常見于20-40歲男性。
    3.
退行性滑脫
    
由于長時間持續的下腰不穩或應力增加,使相應的小關節磨損,發生退行性改變,關節突變得水平,加之椎間盤退變、椎間不穩、前韌帶松弛,從而逐漸發生滑脫,但峽部仍然保持完整,又稱為假性滑脫,多見于老年人。
    4.
創傷后滑脫
    
急性外傷、后伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫,這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。
    5.
病理性滑脫
    
多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變,累及椎弓、峽部、關節突,使椎體后結構穩定性喪失,發生病理性滑脫。
    
腰椎滑脫的癥狀
    
腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性,并非所有的滑脫都有臨床癥狀,且不同的患者可能臨床癥狀的表現及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外,還取決于繼發損害的程度,如關節突增生、椎管狹窄、馬尾及神經根的受壓等。
    
主要癥狀包括以下幾方面:
    1.
腰骶部疼痛:多表現為鈍痛,極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現,或于一次扭傷之后持續存在。站立、彎腰時加重,臥床休息后減輕或消失。
    2.
坐骨神經受累:表現為下肢放射痛和麻木,這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根,滑脫時神經根受牽拉;直腿抬高試驗多為陽性。
    3.
間歇性跛行:若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀。
    4.
馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀:滑脫嚴重時,馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等癥狀。
    5.
腰椎前凸增加,臀部后凸:滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀干縮短、走路時出現搖擺。
    6.
觸診:滑脫上一個棘突前移,腰后部有臺階感,棘突壓痛。
    
腰椎滑脫的輔助檢查
    1.
腰椎側位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態。裂隙于椎弓根后下方,在上關節突與下關節突之間,邊緣常有硬化征象。側位片可顯示腰椎滑脫征象,并能測量滑脫分度。國內常用的是Me y e r d i n g分級,即將下位椎體上緣分為4等份,根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為II V度。
    
:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。:超過1/4,但不超過2/4者。:超過2/4,但不超過3/4者。:超過椎體矢狀徑的3/4者。
    2.
斜位X片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時,峽部可出現一帶狀裂隙,稱為蘇格蘭(S c o t t y)狗頸斷裂征。
    3.
動力位X片可判斷滑移的活動性,對判斷有無腰椎不穩價值較高。腰椎不穩的X線診斷標準有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15L5/S1節段>20
    4.
腰椎CT腰椎滑脫的C T表現主要有:雙邊征雙管征椎間盤病變峽部裂隙出現在椎弓根下緣平面,走行方向不定,邊緣呈鋸齒狀。
    5.
腰椎磁共振核磁共振檢查(MR I)可觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度,有助于確定手術減壓和融合范圍。
    
腰椎滑脫的治療
    
保守治療:
    I
度腰椎滑脫,可以采取保守治療,包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具;可進行適當有氧運動以減輕體重;禁止進行增加腰部負重的活動,如提重物、彎腰等;此外還可結合物理治療如紅外、熱療;如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。
    
手術治療:
    
手術適應癥包括:
    1)
度及度以下的腰椎滑脫,出現頑固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛癥狀加重,通過正規的保守治療無效,嚴重影響患者生活和工作;
    2)
伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄,出現下肢根性放射痛及間歇性跛行,或出現馬尾神經受壓的癥狀;3)病程長,有逐漸加重趨勢;4)度以上的嚴重腰椎滑脫。手術方式:
    1)
神經減壓術主要目的是充分讓神經根減壓,可通過單側或雙側椎板開窗減壓,如果椎板切除不可避免,則必須附加脊柱融合術。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩引起,而不存在椎管狹窄的情況,則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。
    2)
脊柱融合術長期的穩定性有賴于堅強的生物性融合,滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。目前植骨融合以椎間融合為主。
    3)
腰椎滑脫復位術目前主流觀點如果能夠復位盡量復位,因為可以重建正常的腰椎及神經根的解剖位置。但不主張擴大手術強行完全解剖復位,因為長期形成的腰椎滑脫,其周圍結構發生了相應改變,具有對抗牽拉、維持滑脫的固有應力,強行復位不僅難以完全復位,而且會破壞已適應的解剖關系,易導致術后神經根緊張、神經牽拉損傷等并發癥。
    4)
峽部關節直接修復術即進行峽部重建或者峽部直接修補。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。
    
術后指導:
    
行融合內固定手術治療后的患者術后三天就可佩戴支具起床活動,但應避免過早劇烈體力勞動,一般術后六周即可開車,三個月后可以騎車、洗衣等輕體力活動,但避免挑擔、扛物等重體力活動。患者需繼續堅持腰背肌功能鍛煉,根據自己的體力在原有鍛煉的基礎上,增加鍛煉的強度,做到持之以恒。門診隨訪,檢查植骨融合復位及內固定物情況。
    
腰椎滑脫的預防
    
預防腰椎滑脫應從日常生活做起:
    1)
加強腰背肌肉的功能鍛煉:腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性,拮抗腰椎滑脫的趨勢。
    2)
限制活動:減少腰部過度旋轉,蹲起等活動,減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變,在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。
    3)
減輕體重:尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損,特別是腹部脂肪堆積,增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

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